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La mayor parte de las guías recomiendan como fibrato de elección el gemfibrozilo y evitar el resto. La asociación con estatinas puede provocar fracaso renal agudo por rabdomiólisis.

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En caso de requerirse la asociación, debe utilizarse fenofibrato y realizarse una monitorización pautas de kdoqi diabetes ckdr. No obstante, dada la escasa evidencia del beneficio cardiovascular del tratamiento de la hipertrigliceridemia con fibratos y sus potenciales efectos secundarios, no se recomienda el tratamiento con fibratos en la ERC, especialmente cuando se asocien a estatinas.

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No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal. La ERC es un equivalente de riesgo coronario; por lo tanto, los objetivos son los mismos que en el paciente con cardiopatía isquémica.

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Hay pocos ensayos clínicos especialmente diseñados, pero existen datos que apoyan pautas de kdoqi diabetes ckdr la reducción de peso y de la ingesta de grasas puede disminuir el riesgo de ERC El tratamiento de la obesidad en pacientes con ERC debe ser no farmacológico y consistir en la realización de ejercicio físico y en una dieta hipocalórica siguiendo las recomendaciones del apartado correspondiente de esta guía. Descartar pérdidas sanguíneas intestinales si anemia hipocroma microcítica o sospecha de sangrado digestivo.

Durante el tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis AEE se reitera el estudio del metabolismo férrico cada 3 meses, si reciben Fe intravenoso.

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El control debe realizarse cada meses. La administración debe realizarse en el centro hospitalario. Con determinados protocolos conjuntos, algunos Fe intravenosos pueden suministrarse en el centro de salud bajo vigilancia médica.

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La vía intraperitoneal sería posible administrando la dosis en abdomen vacío o con escasa cantidad de líquido peritoneal. Podrían requerirse dosis mayores por esta vía. La vía intravenosa estaría indicada en caso de dosis elevadas volumen o equimosis recurrentes en el sitio de inyección.

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En pacientes resistentes a EPO con pérdidas sanguíneas crónicas. HTA, convulsiones, trombosis de fístula arteriovenosa, incremento de la viscosidad sanguínea.

El control de la anemia en el paciente con ERC debe incluir programas de educación a pacientes que contengan información sobre el problema de salud, soporte profesional y estilos de vida.

Evitar la instauración y progresión del hiperparatiroidismo secundario.

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Un pequeño grado de hiperparatiroidismo estable no es preocupante, pero el hiperparatiroidismo progresivo, con valores de PTH 2 o 3 veces superiores al valor de referencia requieren una consulta al especialista de nefrología. Se administran con las comidas.

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Debe manejarse con sumo cuidado y es obligatorio medir el calcio y el fósforo para su control, ya que en pacientes con ERC avanzada puede incrementarlos. El inicio óptimo del tratamiento renal sustitutivo TRS es aquel que se realiza de forma planificada.

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Esta remisión adecuada supone una disminución en las complicaciones, especialmente infecciosas y cardiovasculares, con un gran impacto en la supervivencia. Es lo que llamamos trasplante renal anticipado.

Los pacientes con ERC han de ser controlados preferentemente por el especialista nefrólogo, en estrecha colaboración con el médico de atención primaria y la enfermería. En cada visita es aconsejable aportar información detallada sobre analítica, modificaciones en el tratamiento, su justificación y, si procede, una valoración pronóstica.

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Participación en el cumplimiento terapéutico y derivación a nefrología en caso de empeoramiento agudo de la función renal o aparición de complicaciones. Facilitación del proceso de adaptación a la enfermedad en función de la edad, la situación familiar, las condiciones de formación y laborales, la forma de aparición y desarrollo de la enfermedad, la confianza en el sistema sanitario, etc.

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Ha participado en actividades científicas y divulgativas patrocinadas por Abbvie. Ha participado en actividades científicas y docente patrocinadas por Abbvie. He recibido honorarios por asesoramiento de Esteve, Ferrer y Novartis.

Gracias por compartir...el amor verdadero por la humanidad, es dar sin esperar nada a cambio....saludos!

Mis conflictos de intereses son los siguientes: ha recibido honorarios de asesoramiento de Abbvie y honorarios por conferencias y actividades docentes de Abbvie, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, Esteve, Menarini, Novartis y Pfizer. Agradecimientos a laboratorios Esteve y Abbvie por el apoyo logístico en el proyecto.

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No se recomienda su uso concomitante con diuréticos, en situaciones de depleción de volumen por ejemplo, gastroenteritis aguda ni en personas mayores de 75 años. No existe suficiente experiencia para recomendarlos en pacientes con ERC.

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Los niveles de colesterol, HDL, LDL y triglicéridos deben ser evaluados periódicamente; y al menos 6 semanas después de un ajuste de tratamiento. Fundamento: la ERC es un factor de riesgo cardiovascular.

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Atorvastatina y fluvastatina: no requieren ajuste de dosis, escasa eliminación renal. Simvastatina, pravastatina y pitavastatina: usar con precaución, reducir si FG.

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Llegado el caso de requerirlo, mejor fenofibrato que gemfibrozilo y vigilar. Véase Antiagregantes y anticoagulantes en la ERC. Calendario de vacunaciones en la ERC avanzada.

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Es preciso que el enfermo y su familia sea informado pormenorizadamente y por personal entrenado para tales efectos. Lo ideal es el trasplante renal anticipado, preferentemente de donante vivo Véase Trasplante renal de donante vivo.

La elección del momento oportuno de realizar el trasplante es una decisión delicada. Debe considerarse en casos de FG.

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Varias son las circunstancias que llevan a ello:. La habitual sensación subjetiva de bienestar del paciente que le hace remiso a someterse a la implantación de un catéter peritoneal o la realización de una FAVI. Este parece un momento razonable para comenzar a dializar, sin esperar a la aparición del síndrome urémico florido.

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Hay que valorar la pendiente de la creatinina sérica o del FG, la persistencia de proteinuria, la capacidad cardiaca de manejar volumen y el grado de precariedad clínica del enfermo. El estado urémico debe corregirse de forma precoz, pausada y efectiva.

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Consultar el siguiente enlace: Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado grado 5 no susceptible de tratamiento dialítico. Nefrología al día. ISSN: Editores Dr.

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Proteinuria La magnitud de la proteinuria es el principal factor modificable que influye decisivamente en el pronóstico y en la toma de decisiones clínicas [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] pautas de kdoqi diabetes ckdr, siendo asimismo un factor independiente de riesgo cardiovascular. Hiperfiltración glomerular Dentro de los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo y progresión de la ERC, la hiperfiltración glomerular es objeto de intenso estudio desde que fuera descrito por Brenner B en [27].

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Factores de riesgo no modificables Edad La pautas de kdoqi diabetes ckdr avanzada es un factor de riesgo bien conocido de ERC. Sexo masculino Descrito en estudios poblacionales como factor pronóstico independiente de padecer ERC [35] [36] [39]pero no ha sido verificado por otros autores [40].

Privación sociocultural Los estudios epidemiológicos demuestran claramente que el bajo nivel social, cultural y económico se asocian a peor salud.

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Véase tambien: Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Historia clínica Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria como nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria.

Exploración física Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del desarrollo.

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Suspender diuréticos días antes. Una ingesta moderada de alcohol se considera tolerable: gr de etanol cc cerveza o cc de vino [86] Ejercicio físico : Como norma general, se recomienda realizar minutos de ejercicio moderado de 4 a 7 días por semana [86].

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Introducción: el envejecimiento trae como consecuencias daños en la función renal y alteraciones en el metabolismo en los hidratos de carbono. La enfermedad renal crónica es una complicación frecuente de la diabetes mellitus; es ésta la principal causa que requiere tratamiento sustitutivo renal.

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