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Control de electrólitos El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de https://compressor.eldiariodetaxco.press/2019-05-25.php hiperpotasemia durante la fase aguda de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e incluso fibrilación ventricular.

En estados graves puede producirse paro respiratorio.

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Estos cuidados tienen el propósito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca ante la débil defensa de la saliva que disminuye su producción por la deshidratación. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en este riesgo de infección.

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Mantenimiento de la integridad de la piel La piel es un órgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la deshidratación, la hipovolemia https://dentistry.eldiariodetaxco.press/9333.php la fosfatemia alteran el transporte de oxígeno a nivel celular provocando dificultad en la perfusión y lesión tisular.

Es de suma importancia mantener una asepsia estricta con técnicas estériles en la instalación de vías intravenosas y vigilar metódicamente los cuidados de enfermeria para el paciente con diabetes mellitus de inserción en busca de datos de inflamación, flebitis o infiltración durante su permanencia.

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Criterios que deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la vía aérea y la inserción de sonda vesical. Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse mayor énfasis en source la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al medio ambiente de la unidad de cuidados críticos donde suele manejarse este padecimiento. Begoña Rochina Rodriguez.

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Los pacientes que la padecen en su mayoría son de edad avanzada, con un promedio de 43 años, con menor frecuencia en adolescentes y jóvenes. Otro dato estadístico importante refiere que la tasa de mortalidad es 3 veces mayor en individuos de raza no blanca que en individuos de raza blanca.

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Todas las personas con diabetes deben recibir una educación adecuada y apoyo sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su proveedor sobre la posibilidad de consultar a un enfermero educador en diabetes.

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Otro dato estadístico importante refiere que la tasa de mortalidad es 3 veces mayor en individuos de raza no blanca que en individuos de raza blanca. Etiología Los factores externos que alteren el autocontrol permanente de la diabetes pueden romper el delicado equilibrio entre glucosa e insulina, tales como la suspensión de la administración de la dosis de insulina, aumento de la ingesta de alimentos o disminución de la actividad física sin un adecuado ajuste de la dosis de insulina.

Como consecuencia se presenta diuresis osmótica con cuidados de enfermeria para el paciente con diabetes mellitus importante de electrólitos, deshidratación celular, depleción de volumen y estado de acidosis, que ameritan su corrección de manera inmediata y eficiente, ya que pueden conducir source un estado de depresión del sistema nervioso, coma con cetoacidosis metabólica, colapso vascular y muerte en tan sólo unas horas.

Si el paciente no es diabético conocido deben descartarse otras causas de acidosis metabólica antes de iniciar el tratamiento. Tratamiento La CAD requiere de un tratamiento intensivo para prevenir la severidad de la descompensación, debe enfocarse a:.

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Restaurar el equilibrio entre insulina y glucagón para romper el ciclo cetósico Esto se logra con la administración de insulina, aunque pueden utilizarse diferentes esquemas, el uso de grandes dosis se ha ido sustituyendo poco a poco por la administración de pequeñas dosis intravenosas. Suele administrarse un bolo inicial de 0.

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Debe apoyarse con la hidratación y el uso de soluciones glucosadas para restaurar el contenido del líquido intracelular y diluir la concentración sérica de cetonas, urea y glucosa. Corregir la deshidratación y prevenir el colapso circulatorio El paciente con CAD suele cursar con deshidratación severa, con déficit hídrico de litros.

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Es recomendable iniciar la reposición con soluciones salinas fisiológicas para revertir el déficit intravascular, la hipotensión here la pérdida de líquido extracelular. Debe continuar con soluciones bajas en sodio, para disminuir la osmolaridad sérica. Reposición de electrólitos Es importante la vigilancia estrecha de sodio, potasio y fosfatos que ayude a determinar el momento adecuado para su administración, es frecuente que durante la acidosis se presente hiperpotasemia, sin embargo, la administración de insulina provoca el retorno del potasio a las células habitualmente durante las primeras 4 horas de tratamiento con insulina y es en esta fase cuando se puede presentar la hipopotasemia.

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El aporte de potasio debe realizarse bajo la determinación precisa de potasio serio. Valoración de enfermería La CAD habitualmente se presenta con signos y síntomas como malestar general, cefalea, poliuria, polidipsia y polifagia.

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En situación extrema de deshidratación se ausculta taquicardia e hipotensión. La temperatura puede estar por debajo de lo normal excepto en caso de infección, la cual, si existe, puede ser la causa que originó el cuadro.

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Déficit de volumen de líquidos Relacionado con la diuresis osmótica secundaria a la hiperglucemia. Disminución del gasto cardiaco Relacionado con disminución de la precarga secundaria a déficit de volumen de líquidos.

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Déficit de conocimientos Autocuidado de la diabetes mellitus relacionado con la ausencia de información previa a la exposición. Normalizar la glucosa sanguínea La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de laboratorio o utilizando un glucómetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina.

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Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones médicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.

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Optimizar el equilibrio hídrico La hidratación sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. La determinación de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para la vigilancia de la evolución y respuesta al tratamiento.

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Cetonemia y cetonuria. Osmolaridad sérica y urinaria aumentada.

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Creatinina elevada. Alteraciones en sodio, potasio y otros electrólitos.

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La acidosis metabólica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7. Los datos de laboratorio de electrólitos revelan que se encuentran en rangos normales.

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Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se encuentra orientado y alerta. El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitación integral.

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